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保险公司如何查病历,体检记录,医疗记录?



昨天有个朋友咨询我,她患有乳腺增生、子宫肌瘤,全都有三甲医院门诊记录。却在投保的时候,明知自己身体不符合健康标准、也没有如实告知保险公司身体状况的情况下,投保了一份重大疾病保险。


原因是她保险经纪人说,只要没住过院,保险公司就查不到。这是哪家的保险经纪人?这么不负责任!


今天就跟大家分享一下,香港的保险公司在理赔的时候,到底是怎么查询客户的病历,体检记录,医疗记录的?


一、香港保险公司调查渠道

所有的保险公司都有个专门的部门,负责出险之后的调查工作。主要是通过两条途径来获知投保人的既往病史:一是通过社保或者新型农村合作医疗查询就诊记录,二是内地商业保险理赔记录。其中前者是目前调查的主要渠道。


保险的调查流程大概是这个样子的:

1、出险之后,客户申请理赔,需要提供保险单号、身份证明、疾病确诊证明、药品清单,治疗记录等。

2、保险公司在接到客户理赔申请后,以客户的工作、居住的地方为中心,去附近的几所主要医院,以及当地的大医院,调取门诊和住院记录。如果没有发现什么可疑记录,理赔金额也不大,一般很快就赔了。

3、如果投保完后,5年内发生理赔的、理赔金额特别大的、刚过了等待期就申请理赔的,保险公司会进一步扩大调查范围。包括客户的体检记录,医保卡消费记录、以及更多当地医院的就诊记录。

4、对于户籍不在投保所在地的客户,保险公司会委托专业保险调查机构跑到你的户籍所在地,调查客户在当地主要医院的就诊记录。


我以前很多的客户都有问过我,香港的保险公司在当地又没有分支机构,能调查到吗?

只要保险公司想要查,都能查到。因为在保险行业里面,有一种机构叫做叫做保险调查公司。绝大部分的香港保险公司,都有长期合作专业的保险调查公司。只要有客户的身份证号码和工作单位,在三甲医院的体检,就诊,住院记录都能查询出来。


二、保险公司所有的信息都能查询出来吗?

那倒也不一定。早些年医院的病历都是手写的,格式和保存都不是很规范,调查起来费时费力,难免出现漏网之鱼。但现在这种可能性越来越低了。


如果看病的过程中使用医保卡,买药、看病,体检等相关信息都会被记录下来。我经常遇到一些朋友咨询,因为帮家人买了高血压、糖尿病的之类药品,最后理赔的时候产生纠纷。

2017年4月1号开始,国家实行了电子病历管理暂行规范。要求门诊病历最少保留15年,住院病历最少保留30年,而且医生写电子病历,都得按照标准模板来。你什么时候吃了什么药,得了什么病、有什么医学影像资料,做了哪些化验、都会被完整的保存下来。以后保险公司再做这类的调查,省时省力高效,出现信息遗漏的可能大大降低。


三、国家在推行保险实名登记。

2018年6月4日,中国银保监会发布了《保险实名登记管理办法》的征求意见稿,以后所有保单信息,都会被统一记录在一个系统里。


也就是说,你的保险购买、拒保、理赔信息,在不久的未来,都会被所有保险公司共享。

一旦被一家公司拒保过,再想买到其他保险公司的产品,几乎是不可能。


对于身体有状况的投保人,买保险剩下的时间不多了。说这些,不是要吓唬大家。只是谁也不想交了那么多钱,最后却得不到理赔吧。


四、给打算买保险的人建议如下:

1、如实告知自己的身体状况,是对自己的负责。

2、千万不要把你的医保卡借给别人,不要在买保险之前去体检,特别是不要到三甲医院做体检!

3、找个专业靠谱的保险经纪人给你服务。对于自己无法确定是否要申报的疾病,有理赔经验的保险经纪人会把关。

李昊然个人微信.jpg

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